«_____»___________ 20 __ г.
| г. Москва |
ПРОТОКОЛ №___
1. ______________________________________________________________________________
(наименование и адрес испытательного центра)
2. ______________________________________________________________________________
(наименование и адрес заказчика)
3. Характеристика заказываемой услуги ______________________________________________________________________________
(наименование объекта, адрес и дата проведения проверки)
4. Организация проводившая монтаж ______________________________________________________________________________
(наименование организации, реквизиты, свидетельство №, срок действия Свидетельства)
5. Информация об огнезащитном материале
№ п/п | № сертификата:
– срок действия сертификата: | С-RU.ПБ07.В.00166
от 11.03.2012 г. до 11.030.2015 г. |
1 | Наименование (марка) огнезащитного средства: | |
2 | Изготовитель | |
3 | Адрес изготовителя | |
6. Описание метода и процедуры испытания ______________________________________________________________________________
7. Средства измерений
Наименование средств измерений | Диапазон измерений | Класс точности, погрешность измерений | Дата очередной поверки |
| | | |
| | | |
8. Внешнее состояние объекта проверки ______________________________________________________________________________
9. Результаты проверки устройств ______________________________________________________________________________
10. Результаты испытаний ______________________________________________________________________________
Фотографии обработанных конструкций:
11. Выводы по результатам испытаний ______________________________________________________________________________
12. Исполнители
Испытания проводили: ____________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
Дополнительная информация (приложения)
(аттестат аккредитации)
|