«_____»___________ 20 __ г. | г. Москва |
ПРОТОКОЛ №___
1. Наименование и адрес испытательного центра
________________________________________________________________________________
2. Наименование и адрес заказчика
________________________________________________________________________________
3. Характеристика заказываемой услуги
________________________________________________________________________________
4. Организация, проводившая огнезащитную обработку
________________________________________________________________________________
5. Описание метода и процедуры испытания
________________________________________________________________________________
6. Проектное решение ______________________________________________________________________________
7. Средства измерений
№ п/п |
Наименование средств измерений |
Пределы измерений |
Класс точности, погрешность измерений |
Дата очередной поверки |
1. | | | | |
2. | | | | |
8. Информация об огнезащитном материале
№ п/п |
№ сертификата: – срок действия сертификата: |
С-RU.ПБ09.В.00283 c 19.06.2015 г. до 18.06.2018 г. |
1 | Наименование (марка) огнезащитного средства: | |
2 | Изготовитель: | |
3 | Адрес изготовителя: | |
3 | Телефон/факс: | |
9. Внешнее состояние конструкций, подвергнутых огнезащите
________________________________________________________________________________
10. Результаты испытаний
________________________________________________________________________________
№ п/п |
Наименование элемента |
Необходимая толщина слоя, мм |
Фактическая толщина слоя, мм |
1. | | | |
2. | | | |
Фотографии обработанных конструкций:
10. Выводы по результатам испытаний
________________________________________________________________________________
12. Исполнители
Испытания проводили: ____________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
Дополнительная информация (приложения)
(аттестат аккредитации, свидетельства о поверке и т.д.)
|